¿QUÉ ES LA FIEBRE AMARILLA?

 

La fiebre amarilla es una enfermedad viral aguda transmitida por mosquitos infectados, caracterizada por fiebre, ictericia y manifestaciones hemorrágicas.

CLASIFICACIÓN

El virus de la fiebre amarilla pertenece a la familia Flaviviridae, género Flavivirus.

MORFOLOGÍA

El virión es similar al virus del dengue, con un diámetro de 40-50 nm, cubierto y con genoma ARN monocatenario de polaridad positiva. Posee una cápside de simetría icosaédrica y glicoproteínas en la superficie (gpE, PrM, M y C), junto con proteínas no estructurales (NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4, NS5A y NS5B).

FACTORES DE PATOGENICIDAD

El virus tiene tropismo viscerotropo y afecta múltiples órganos. Se replica primero en ganglios linfáticos y se disemina por vía hemática. Infecta principalmente células de Küpffer en el hígado, causando apoptosis en hepatocitos con cuerpos de Councilman. También compromete riñón, médula ósea, bazo y corazón, generando necrosis en centros germinativos del bazo, nódulos linfoides y placas de Peyer. La respuesta inmunitaria exagerada contribuye a la disfunción multiorgánica.

PATOLOGÍAS

La fiebre amarilla se manifiesta en tres fases:

1. Fase inicial (infección viral): fiebre, cefalea, mialgias, escalofríos, náuseas y vómitos.

2. Fase de remisión: síntomas mejoran temporalmente.

3. Fase tóxica: fiebre alta, ictericia, falla hepática, insuficiencia renal, hemorragias digestivas (hematemesis, melena), choque hipovolémico y disfunción multiorgánica. Se observan cuerpos de Councilman en el hígado y daño renal con albuminuria.

DIAGNÓSTICO

Se confirma mediante:

• Aislamiento viral: cultivos celulares (AP61, Vero, SW13, BHK-21).

• Detección de antígenos: ELISA con anticuerpos monoclonales (69% sensibilidad, 100% especificidad).

• Serología: detección de IgM específica mediante ELISA, neutralización o inhibición de la hemaglutinación.

• RT-PCR: identificación del genoma viral en sangre o tejidos.

• Histopatología: detección de cuerpos de Councilman y necrosis hepática con tinción de hematoxilina-eosina.

TRATAMIENTO

• No existe tratamiento antiviral específico. Se maneja con cuidados de soporte:

• Reposición de líquidos y electrolitos.

• Manejo de complicaciones hemorrágicas.

• Soporte hepático y renal.

• Control de la fiebre y dolor con antipiréticos (evitar AINEs por riesgo de sangrado).

PREVENCIÓN

La principal estrategia es la vacunación con virus atenuado (cepa 17D), que confiere inmunidad a largo plazo (10-35 años). También se recomienda:

• Uso de mosquiteros e insecticidas.

• Eliminación de criaderos de mosquitos.

• Uso de ropa protectora y repelente en áreas endémicas.

• Vigilancia epidemiológica y control de brotes.

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